Es difícil encontrar libros escritos por una persona. Hasta las novelas de Artur Clarke se escriben en colaboración.

Los conocimientos, las especialidades y subespecialidades y las propias técnicas diagnósticas son tan amplias y extensas que nadie puede conocer todo sobre un órgano o sistema. Un libro editado y dirigido por un autor y con una selección de colaboradores, va a reunir al mejor grupo de expertos en cada campo. Cada uno escribe un capítulo y no resulta muy difícil.

Pero son también libros para leer por capítulos.

Una Monografía es más sencilla de escribir. Se selecciona un tema y ya solo basta sentarse frente a la pantalla de un PC. Hay personas que tienen una gran facilidad para escribir, lamentablemente yo no estoy en ese grupo. Escribir cada trozo de cada capítulo me viene a suponer el esfuerzo con el que cada cantero cincelaba la piedra que junto con otros miles de piedras iba a ser una catedral. No era de extrañar que le pusiera su marca personal.

Pero abordar un tema y presentarlo a los profesionales, precisa de un medio de comunicación y tiene que tener un objeto, una finalidad

En Medicina hay miles de honestos canteros que a lo largo de su vida van acumulando experiencia y conocimientos y con las piedras que cada uno cincela, ese edificio que es la ciencia médica actual podría ser infinitamente más completo y hermoso de lo que actualmente lo es. El problema es en parte la timidez y en gran parte la dificultad para comunicar la experiencia personal y las propias ideas. No es fácil conseguir que una editorial te publique una Monografía, sobre un tema muy específico y concreto. Pero Internet te permite esa aventura y ello hace posible que estos capítulos que siguen lleguen a Vds.

En lo que respecta al objeto de este libro es muy sencillo. Desde hace más de 30 años estamos realizando estudios de pacientes tiroideos con todas la técnicas que se han ido desarrollando en Medicina Nuclear y Diagnostico por Imagen, desde las primitivas curvas de captación hasta los actuales estudios de vascularización intratiroidea con Ecografía Doppler-Color, se trata de exponer nuestra experiencia.

Pero eso solo no bastaría. Pertenezco a una generación de especialistas en endocrinología, y quizá haya algunos más como yo, que allá por los años 60 empezamos a estudiar el tiroides con las nuevas técnicas con I-131. Eso suponía poner en marcha y dirigir los primitivos Laboratorios de Isótopos Radiactivos de nuestros antiguos hospitales. Aquello evolucionó hacia le Medicina Nuclear y nos tuvimos que hacer Médicos Nucleares y la Medicina Nuclear se integró con la Radiología para formar el Departamento de Imagen en hospitales cada vez más grandes. Si empiezas el primero y tienes capacidad de organización y de gestión, los que vienen detrás te van elevando. Y de esa forma tan simple se explica mi singular curriculum desde Endocrinólogo a Jefe de Departamento de Radiología y Medicina Nuclear de un hospital con 2.000 camas.

Pero en ese recorrido llevaba conmigo mi inquietud por el tiroides. No en vano mi primer trabajo había sido "Estudio del Bocio Endémico en La Alpujarra (Granada) con I-131" (Rev.Clin.Esp.: 1960) y el tema de mi Tesis Doctoral: "Anticuerpos Antitiroideos: Estudio Experimental " (Fac. de Med. Granada,1962)

Por esas circunstancias, quizá extrañas en el tiempo de las super especializaciones, pero creo que afortunadas para el objeto de este trabajo, me pueda ser posible presentar las técnicas de estudio del tiroides con una perspectiva no muy habitual: la del experto en tecnología con capacidad para valorar los estudios con sentido clínico. Creo que este punto de vista justifica la redacción de esta Monografía.

Queda ahora hacer referencia al modo de presentación. Para presentar una iconografía amplia, era preciso parcelar el trabajo para que cada trozo "baje" de Internet en un tiempo razonable. La división en secciones lo hace posible. Ello va a hacer la lectura un poco menos ágil, pero las imágenes son imprescindibles.

Una segunda aclaración es que el seguimiento de pacientes durante años, a veces mas de 10, y uso de la ecografía doppler-color en los tres últimos años en el estudio de más de 3.000 casos, me ha llevado a una serie de consideraciones, sobre todo en el caso de las tiroiditis inmunitarias, que al clínico pueden parecerle quizá novedosas o quizá extrañas. Considéralas hipótesis de trabajo para comprobar o rebatir. Tienen la ventaja de ser didácticas y lógicas. El libro de la Tiroiditis Crónica Inmunitaria, lo que impropiamente llamamos Tiroiditis de Hashimoto, está todavía por escribir.

Encontrará quizá también extraño el tratamiento que le damos al nódulo solitario tiroideo, al que casi identificamos con al adenoma tiroideo. Un 20% de las personas tiene un adenoma tiroideo que a veces no se desarrolla o no evoluciona, pero que está ahí. Dedicamos un capítulo especifico a este problema.

Encontrará a faltar el capítulo del cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides no se diagnostica por gammagrafía ni por ecografía, lo lea donde lo lea ni lo diga quien lo diga. El cáncer de tiroides se diagnostica con el estudio histopatológico de la pieza. La gammagrafía descubre las metástasis, en ecografía se pueden describir ciertos "signos de alarma", y ese capítulo sí esta escrito, la punción citológica puede ser definitiva en unos casos y orientativa en otros, y hay pero hay que darle el valor que tiene, ni más ni menos, pero el diagnostico del cáncer de tiroides, sobre todo del carcinoma folicular, se hace con la pieza en la mano (en la mano del histopatólogo, claro).

El libro nace con el propósito de mantenerse actualizado y sujeto a modificaciones y mejoras. Vd. puede contribuir a ello con sus comentarios o sugerencias. Contacte con nosotros en este sentido o si desea alguna aclaración por e-mail.

Todo el material iconográfico que se presenta procede del archivo de nuestro Centro de Diagnostico en donde todos los estudios han sido realizados personalmente por el autor.

A quien me acompañó en mi curriculum y a mis maestros, que me enseñaron a pensar con sentido clínico y a amar la medicina, les dedico este humilde trabajo.


Dr. J. Esteban Velasco
e.mail: doc-esteban@ono.com